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治疗打鼾前先做睡眠监测

治疗打呼噜前要做睡眠监测,如果治疗方法不对症状可能更严重
 
在接受监测的患者中,有位从洛阳过来的61岁老人,他打呼噜已经几十年了。十年前,在当地做了“激光治疗”,做完后症状有所缓解,但只维持了三个月,症状反而更严重,他后来一直不敢再做治疗,看到这次活动后才想再治疗试试。

专家经过睡眠监测了解到,他是悬雍垂肥厚造成的以阻塞型为主的中度睡眠呼吸暂停综合征,应该以手术切除的方式治疗,而不适合激光热凝的方法。耳鼻喉科副主任医师翟春杰介绍,由于咽喉部、鼻部不同位置造成阻塞的物质不同,所选择的治疗方法也不相同,比如鼻部的阻塞,如果有鼻息肉、鼻中隔偏曲或者过敏性鼻炎等引起的阻塞,用等离子热凝的方法效果比较好,能让阻塞物收缩,鼻腔空间增大,缓解症状。而如果是咽喉部阻塞,做等离子的效果不但不理想,还会出现结痂、组织粘连等,可能会阻塞咽腔,导致症状加重。

睡眠监测为正确治疗提供依据

因此,专家提醒想要治疗睡眠呼吸暂停综合征的患者,在治疗前要先做睡眠监测。睡眠监测是治疗该病的金指标,能判断病的性质是阻塞型、中枢型还是混合型为主,还能判定程度是轻度、中度还是重度。“监测对治疗方法的选择有直接的指导作用。如果是轻度的,需要注意减肥、戒烟戒酒以及侧睡等。

如果中度就需要做手术,如果重度的话手术危险性大,可以考虑带呼吸机。而且手术对阻塞型为主的病人更适合,中枢型的就不适合手术了。每个病人的情况不同,治疗方案也有很大差别。

据了解,睡眠中每小时口鼻气流中断超过10秒(俗称憋气)的次数在5~15次的属轻度,15~30次的属中度,30次以上为重度。不但如此,监测数据还可以用来做术后情况的对比,便于了解治疗的效果和恢复情况

一、 禁忌症:
 
没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

二、 呼吸机的基本类型及性能:

1. 定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

2. 定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换)

3. 定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

三、 呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3. 吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。