区医保局首次开展DIP特殊病案评审工作

时间:2022-07-08

  为贯彻落实国家医疗保障局《关于按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》和市医保局有关文件精神,健全医保支付机制和利益调控机制。近期,黄浦区医保局按照市医保中心相关部署要求,组织专家对DIP试点医疗机构的特殊病例进行现场集中评审。

  区医保局在市医保中心召开部署会议后,立即结合本区实际制定了黄浦区DIP特殊病案评审工作方案。区医保局第一时间根据市医保中心下发的数据进行筛查整理,确认特殊病例后即刻通知相关医院准备上会病案资料。同时,区医保局联合区卫健委,邀请二、三级医院的病案管理、临床等质控专家组成评审专家组,并对其开展病案评审业务培训,为评审工作顺利开展提供有力保障。

  区医保局联合市医保中心开展DIP特殊病案现场集中评审工作。会议主要分三步走。首先,专家集中评审。由专家组结合每份DIP特殊病案具体情况进行集中讨论、评审,给出专家评审意见和建议。其次,现场点评答疑。区医保邀请相关医院分管院长、医保办负责人、病案室负责人和信息科负责人现场听取评审专家组对每份病案的点评及建议。针对医院提出的问题,评审专家组根据不同医院的实际情况提出针对性的整改意见,进一步提高医院病案管理质量。最后,形成区评审意见。区医保局参考评审专家组意见和建议后,给出区评审意见并汇总上报至市医保中心。

  区医保局坚持问题导向和目标导向,将评审结果分为两方面严格落实。病案上传方面,定期跟踪核查相关医疗机构并督促机构在2月底前完成整改;违规收费方面,确认违规病例及扣款金额后,立即向医疗机构确认并进行追款,推动医保基金安全有效运行。

  下一步,区医保局将持续推进DIP特殊病案评审工作常态化,确保DIP结算工作规范安全,切实保障广大参保人员基本医疗权益,促进医疗保险资金合理高效使用,共创医保、医院、患者三方共赢的医保支付“新格局”。


上一篇:【管理】DIP付费下医院如何做好病案管理质控?
下一篇:2021医疗机构最佳雇主报告:医疗行业正在回归其经典医学价值