DRGDIP是什么?贵州通过医保支付方式改革实现“医、保、患”三方共赢发展!

时间:2022-08-03

  2020年12月,省委、省政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,省医疗保障局将医保支付方式改革作为重点工作任务,积极推进国家和省级试点工作,认真开展DRG/DIP支付方式改革工作,着力发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用,推进医保和医药服务高质量协同发展,切实减轻参保患者费用负担。

  改革情况新闻发布会为了让大家更好地了解我省医保支付方式改革推进情况,7月28日,贵州省政府新闻办举行贵州省医保支付方式改革情况新闻发布会。发布人:

  黔南州瓮安县中医院院长 宋熹省医疗保障局党组成员、副局长朱昭林介绍相关情况

  省医保局会同省财政厅、省卫生健康委、省中医药局,建立了贵州省医保支付方式改革工作部门联席会议机制,加强部门协调联动,共同破解医保支付方式改革中的重点难点问题,增强医保、医疗、医药“三医联动”改革的整体性、系统性、协同性,确保支付方式改革平稳有序推进。目前,全省10个医保统筹区已全面启动DRG/DIP支付方式改革,六盘水市、铜仁市实行DRG支付方式改革,其余医保统筹区实行DIP支付方式改革。

  国家15项医保信息业务编码在全省定点医疗机构落地使用,规范病案首页填写,医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性得到提高。目前,主动参与改革的大部分医疗机构CMI值、医院病案质量、医疗服务收入占比等指标均有所升高,次均住院费用、平均住院日、药耗占比、检查检验占比、时间消耗指数、费用消耗指数等均有所降低。

  完善医保服务协议管理,建立事前、事中、事后监督机制,对医保结算清单和病案首页填写、病程记录、手术记录等内容编码,实施事前审核,确保病历合理入组,避免串换编码、高套入组等情况发生。以黔南州为例,DIP改革后,患者人均住院天数由实施前的9.3天下降至8.4天,下降9.68%,患者人均住院自付费用由实施前的1525元下降到1406元,下降7.8%。

  在DRG/DIP政策框架范围内,将住院中医优势病种融入改革,予以分值系数倾斜,支持中医药传承创新发展。协同推进按床日付费改革、实施紧密型县域医共体总额付费改革。建立药品医用耗材集中带量采购制度,执行国家医保谈判药品“双通道”管理政策,结合药品、耗材集采后价格下降情况,适当调整DRG/DIP疾病权重,引导医疗机构合理提升医务性收入,政策叠加效应初显。

  下一步,省医保局将严格按照三年行动计划确定的时间表、路线年底,全省所有医保统筹区全部开展DRG/DIP支付方式改革;2025年底,覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖,努力实现“医、保、患”三方共赢发展,为全省经济社会高质量发展贡献医保力量!

  国家医保局印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,请问什么是DRG、DIP?实施DRG/DIP支付方式改革能给人民群众带来什么好处?省医疗保障局党组成员、副局长朱昭林介绍相关情况

  一直以来,我国传统的医保支付方式是按项目付费,通俗来说,就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材,用了多少结算多少,患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。这种医保支付方式执行起来相对容易,但它容易出现“大处方”“大检查”等过度医疗行为。

  DRG付费,就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说,按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素,把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上,医保按照相应的付费标准进行支付。

  DIP付费,是指按病种分值付费,利用大数据将住院病例按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,结合医保基金总额确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费,是具有中国特色的医保付费方式。

  实施DRG/DIP支付方式改革,将实现“医、保、患”三方共赢发展。一是提高医保基金使用效率,保障基金安全运行。二是引导医疗机构强化临床路径管理,提高医疗技术服务水平。三是减轻参保患者医疗费用负担,提高患者就医体验。同时,随着DRG/DIP付费改革深入推进,本地医疗机构医疗服务能力不断提升,参保患者在本地就可以得到更好治疗,从而提高患者的就医满意度和获得感。

  省政府要求,要持续深化医药卫生体制改革,推动“三医”联动改革(“三医”是指医保、医疗、医药的简称),提升公立医院管理效能。请问我省公立医疗机构在深化医保支付方式改革进程中有哪些举措?省卫生健康委医政医管处处长杨惠介绍相关情况

  公立医院将全方位提升医疗服务内涵,推动高质量发展。通过推广多学科诊疗、日间手术、责任制整体护理等服务模式,提高医疗服务质量。重点是做好以下几方面的工作:

  一是加强医院能力建设。着力提升重点临床专科能力,打造若干区域重点特色临床专科群,使群众就近享受优质医疗服务。

  二是加强临床限制类诊疗技术管理。督促医疗机构严格落实限制类诊疗技术备案制度,严格按照医疗诊疗规范实施诊疗服务,杜绝“过度医疗”。

  三是推进医疗服务模式创新。始终坚持“以人民健康为中心”,创新服务理念,积极推广多学科联合诊疗、检查检验结果互认、日间手术、优质护理等工作,不断优化服务流程。

  四是加强综合监管。把医疗机构及其从业人员廉洁从业九项准则作为刚性要求、纪律红线;坚持大型医院巡查制度,严厉打击行业违法违规行为,形成强大威慑力。

  五是加强医院内部治理。督促指导医疗机构建立完善现代化医院管理制度,完善医院章程,强化精细化管理,加快推进智慧医院建设,增强公立医院高质量发展的新动能。

  六是加强医院信息化建设。督促医疗机构建立集业务运行、绩效考核、财务管理、成本核算等一体化医院管理平台,推动以电子病历为核心的医疗服务流程和服务模式,进一步提升临床路径和病案首页管理水平,不断规范医疗服务行为。

  通过努力,持续提升全省医疗机构现代化管理水平、提升全省医疗能力水平、规范医疗服务行为,推动医疗机构高质量发展,为群众提供更加优质高效的医疗服务。

  六盘水市人民医院作为国家医保局确定的DRG付费全国示范医院,2019年实行DRG付费以来,取得了哪些成效?六盘水市人民医院党委副书记、院长郎庆华介绍相关情况

  六盘水市人民医院从2019年启动DRG付费改革试点以来,一方面医院医疗服务质量进一步提升。通过DRG付费改革,医院注重调整费用结构,降低运营成本,提升医院整体服务能力,CMI值、DRG病组使用率、三四级手术占比逐年上升,在国家三级公立医院绩效考核中排名持续提升。医院以DRG为重要指标进行绩效改革,实行优劳优得,优绩优酬,大幅度提升医务人员参与改革工作的积极性,年均新增新技术新项目50项。2021年,医院医疗收入增幅12.9%,职工人均收入增幅8.1%。

  另一方面医院医保管理能力进一步提升。应用DRG付费管理机制,强化医保标准化、规范化管理,控制医保基金不合理支出,保障医保基金安全使用。政策范围外费用从8.3%下降至7%;2022年1-6月次均住院费用较2021年同期相比下降518.83元,降幅达5%,切实减轻患者就医负担。也就是说,医保支付改革在促进医院高质量发展的同时,也实实在在让参保患者受益。

  刚刚发布中提到,省本级、贵阳市、安顺市将统一开展DIP支付方式改革,请问贵州省人民医院对推进改革做了哪些准备工作?贵州省人民医院党委书记刘健介绍相关情况

  本次DIP支付方式改革,对于医院来说,机遇和压力并存。从机遇来看,有利于推动医院优先考虑学科发展,重视医院内涵建设,加强精细化管理。从压力来说,支付方式改革推动医疗行为可量化、可比较,对医务人员的专业技术能力提出了更高要求。

  一是内涵式发展布局初步形成。我们牢牢把握国家区域医疗中心创建契机,着力打造了观山湖院区、贵州省妇女儿童医院、贵州省应急临床救治中心(国家紧急救援基地)“一院三区”新格局,推动形成高质量城市医疗、学科、科研和教学相互融促的内涵布局。全国三级公立医院绩效考核,省人民医院连续三年排名全国百强。

  二是学科建设成效明显。我院拥有国家临床重点专科及建设项目5个,国家卫健委重点实验室1个,省级重点学科和专科16个,省级中医重点专科1个,1个院士工作站和博士后科研工作站,省科技创新人才团队9个,国家临床医学研究中心省级分中心3个,省临床医学研究中心4个,省人才基地6个,省级医疗质控中心15个,住院医师规范化培训专业基地29个。肾内、呼吸、骨科和心外连续4年进入复旦大学医院管理研究所西南区专科声誉排行榜前5名。

  三是人才队伍不断壮大。我院现有在岗职工4431人,其中高级职称815人,博士学历274人,博士和硕士生导师172人,国家卫生计生突出贡献中青年专家、省核心专家、省管专家和享受政府特殊津贴专家41人次。

  四是改革基础条件良好。近年来,我院不断强化运营管理,大力推进信息化、标准化建设,完成全院信息系统整体升级改造,形成全量、实时数据集中,可按需为科研、临床、运营等提供数据支撑。我们相信,省人民医院作为贵州省的龙头医院之一,一定能够在支付方式改革中发挥表率、带头作用。

  瓮安县中医医院作为黔南州23家首批改革试点医疗机构之一,在2021年黔南州DIP付费试点改革中成绩优异。请问作为1家县级中医医院,瓮安中医医院如何做到在医保支付改革中脱颖而出的?您认为基层医疗机构如何适应改革发展要求?黔南州瓮安县中医院院长宋熹介绍相关情况

  我院在推进DIP支付改革工作中,紧紧围绕“一条主线、两个保障、三个强化、四个狠抓”推进改革工作。

  通过制定病案首页质控标准、开展病案首页规范填写培训、加强病案首页填写质量检查与反馈、完善病案首页质量持续改进机制,不断提升病案首页质量,确保上传数据质量符合医保要求。

  成立了以党委书记和院长任双组长的DIP工作领导小组,组建工作专班,分层级完善院、科、组三级DIP工作例会,做到组织保障有力。同时,通过广泛宣传发动、开展专题培训,统一思想,提高职工对DIP工作的认识,确保思想认识到位。

  通过配齐配强医保科、质控科、病案室、信息科等人员,强化人才队伍建设;完善DIP管理相关工作方案、制度及标准,强化制度体系建设;通过“送出去学”“请进来教”等方式开展培训,提升医务人员DIP业务能力。

  进一步规范临床诊疗行为,提高医疗服务能力,降低医疗成本,保障医保基金安全,实现了医保能效管理的“五升四降”。即:医院病案首页合格率86%、同比增长了43%,医疗服务收入占比45.6%、同比增长了2.8%,临床路径病种数77个、同比增长22.7%,临床路径管理率42.6%、同比增长20.4%,患者满意度95.6%、同比增长9%,药占比17.6%、同比下降0.8%,耗占比7.5%、同比下降0.8%,检查检验占比18.11%、同比下降1.3%,平均住院日7.3天、同比下降了0.4天,实现“医、保、患”三方共赢发展目标。

  原标题:《DRG/DIP是什么?贵州通过医保支付方式改革,实现“医、保、患”三方共赢发展!》


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