一个小小的病案首页让医院亏损这么多?

时间:2022-08-12

  如此种种,大家应该都有所耳闻,深度剖析诸多此类事件背后问题症结,那就是病案。

  现今,病案信息数据质量长期被忽视带来的的危害逐渐显现,已然成为医疗信息化建设的短板,严重制约医疗整体发展能力提升,直接影响医院业务收入,病案首页质量已引起医院管理者的高度重视。

  病案首页是整份病历的精华,病案首页数据是医院管理的基础,不仅关系医院等级评审、临床路径管理、单病种管理、医院服务质量评价、医院绩效考核、医生职称评定等。同时通过分析病案首页数据还能够体现医院的诊疗技术水平,辅助卫生统计分析、医院病种分析、科研数据检索。

  随着信息技术的发展,通过对病案首页的统计,我们可以了解该医院对于某种疾病治疗的时间、方法、费用,并且可以了解该地区某种疾病的发病率,治愈率和有效治疗方法。更加深入的统计,能够深入探究医院的整体情况,也可了解不同科室的数据和信息,对科室不同团队的耗材使用量、术后恢复时间等进行比对分析,它越来越成为了现代医院管理的一个重要的工具。

  三级公立医院绩效考核指标体系中,55个指标中有24个是关于医疗质量,其中7个指标的数据直接来源于病案首页,占所有指标的12.7%,占医疗质量指标的29.2%,病案首页重要性不言而喻。

  DIP分组的两个核心因素是病案首页的诊断和手术/操作,医师是数据链第一关,也是最为关键的一关。而编码员则是病案首页质量的重要监测者,能正确理解医生填写的诊断、手术和操作,及时发现和修正病历存在数据不准确、填报信息不规范及异常数据。

  如果病案首页缺少合理可靠的质量控制,那么DIP分组就有可能产生较大的差异,影响DIP病种的准确入组,从而降低医院的总分值,医保支付标准自然也降低。

  如下表,虽然病案首页填报颈动脉支架置入术,但漏填了其他多项手术操作。遗漏术后气管切开和呼吸机支持治疗,导致进入低分值DIP组,影响医保付费。

  内科病例遗漏治疗性操作导致误入低分值病种的现象也很常见。如下图所示病例,主要诊断仅填报“脑梗死”,遗漏多项其他诊断及手术操作;结果导致患者实际花费总费用与医保支付费用相差巨大,给医院带来损失。

  所以病案首页质量对DIP付费同样有重要影响,简言之,只有数据准,医院才能成绩优、钱包鼓!医院管理者和临床医生莫再认为病案首页与DIP支付后医院的“钱袋子”无关啦!


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