▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　患者以“偶有胸部刺痛”为主诉，为寻求中医治疗，遂于2020年6月20日至广东省中医院邹旭教授门诊就诊。

　　症见：冠心病PCI术后，偶有胸部刺痛，血压偏高，头晕，耳鸣，胃胀，偶有周身乏力，双手震颤，夜间咳嗽，双下肢、腰部麻木疼痛，双足底麻痹，双上肢少许瘀斑，时口干口苦，纳可，眠一般，大便欠通畅，舌嫩，苔白腻，脉滑紧，双关动。

　　处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、法半夏10g、代赭石10g、猪苓30g、香附10g、牡蛎30g（先煎）、龙骨30g（先煎）、醋延胡索10g、桂枝10g、鸡血藤30g、当归10g、赤芍10g、瓜蒌皮30、关黄柏10g、吴茱萸5g、酒川芎10g、六神曲10g。

　　舌脉分析：舌嫩主虚症，腻苔主湿浊。脉滑主痰饮，紧主寒邪、正邪相搏。病位在心，心阳受损久病伤阴，肝肾亏虚，故见嫩舌；心阳不足，火不培土，脾不健运，湿浊留滞，聚而成痰，故见白腻苔。阳气不足，寒邪外侵，正气尚存，与邪相搏，故可见脉滑而紧。双关动是脾弱胃火盛，肝阳偏盛的表现。

　　病史同前，仍偶有胸部刺痛，血压偏高，头晕、双手震颤、双下肢及腰部麻木疼痛均较前好转，余症同前。纳可，眠好转，大便欠通畅，舌淡嫩，苔白腻，脉滑迟，双关动。前方去瓜蒌皮，加石菖蒲10g；减猪苓20g，增吴茱萸5g。

　　诸症好转，前方去六神曲、黄柏，加瓜蒌皮30g；增猪苓20g，减吴茱萸5g。

　　偶有胸闷痛，偶有周身乏力，余症同前。舌淡暗，苔白腻，脉滑紧，双关紧。前方去代赭石，加五指毛桃20g；增石菖蒲10g。

　　诸症好转，舌淡嫩，苔白腻，脉滑迟，双关动，两寸滑。前方加薤白30g、黄连5g。

　　该患者年老，阳气渐衰，加之久病，伤及阴血。阳气不足，脾阳受损，脾不健运，水谷不化，可见脘腹胀满；水饮不化，湿浊留滞，郁而化热，故见胃火偏盛，大便不畅；积聚成痰，痰阻脉络，气血不畅，渐成气滞血瘀，故见胸部刺痛，上肢瘀斑；脉道不通，四肢失养，故见双下肢疼痛麻痹；筋脉失养，可见肢体震颤；津不上润，则口干口苦；腰为肾府，肾阳亏虚，亦可见腰部麻木疼痛；阴血不足，阴不敛阳，阳偏盛，肝阳上亢，故见头晕、耳鸣；阴血不足，则心神失养，故见睡眠一般。结合舌脉，故辨证为阴阳两虚，血瘀痰凝。治以阴阳双补、活血化痰。

　　方中少量熟附子以补充阳气；干姜辛热，通心助阳，与附子同用以增强温阳之力，并可降低附子毒性。吴茱萸亦辛温，此方中不仅有加强温阳之效，更可温化痰饮。醋延胡索、瓜蒌皮、酒川芎以活血行气止痛，延胡索秉辛散温通之性，既能活血又可行气，为止痛良品；瓜蒌皮利气散结以开胸膈之痹结；川芎既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁以止痛。鸡血藤苦泻温通甘补、当归甘润温通，两者具有均有活血养阴之效。牡蛎、龙骨、代赭石性重坠，可平肝潜阳，龙骨、牡蛎更有敛神魂而定惊悸之效。香附、六神曲共奏行气解郁，健脾化饮之效。再添赤芍以清热凉血、黄柏以清热解毒。二诊时，寒邪未去，加石菖蒲、吴茱萸增强温阳之力，同时石菖蒲辛温亦可化湿浊。四诊时，双关由动变紧，此主脑窍空，乃气血不足，无以充盈脑窍所致，遂加五指毛桃以益气养血；五诊时，两寸脉滑，此主湿浊凝滞胸中，遂加薤白散寒凝以通胸阳。多次复诊均在原方基础上调整，但其主要病机离不开“阴阳两虚，血瘀痰凝”八字，故治疗原则也是围绕阴阳双补、活血化痰稍作调整。

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■