面对DRGDIP会沟通的医保主任如何搞定临床?

时间:2022-08-20

  在一份面向医保主任的调研结果显示,医院在落地执行DRG/DIP工作时,主任们面临的挑战主要是系统软件支持情况、编码员专业度和数量以及临床配合度,而在DRG/DIP的推行过程中,又不可避免地要到临床进行宣教培训以及沟通。

  病案首页是DRG/DIP付费的数据源,其中由医生填写的患者的诊断和操作很大程度就决定了最终入组,直接影响到医院收入。因此,临床医生的参与程度和重视程度是医院在这场DRG/DIP改革中取得成败的关键。

  为了让临床医生能够做到以上几点转变,医保办主任就可以有的放矢,精准施策了。让我们来看看各个优秀的医保主任是如何搞定临床的吧。

  中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)建立了临床DRG付费专管员交流群,及时解决临床的每一个问题。安徽省立医院医保处处长操乐勤强调,针对临床科室要广泛开展宣传培训,对于重点科室进行一对一培训,同时积极邀请院外专家来院交流培训,不断强化观念。

  与此同时,编码员、医保DRG专管员分配包干科室,到科室进行培训及宣讲,对于病案上传问题进行沟通协商,确保病案上传及时、准确、完整。最重要的是通过数据分析赋能临床科室,有针对性地进行沟通培训,帮助临床赚到该赚的钱。

  需要各科室的配合与支持,让临床反复工作容易产生情绪,并且跨部门难以约束对方

  浙江大学医学院附属第二医院医保办副主任夏燕主任认为,医疗机构建立院内医保结算申诉反馈机制,可以有效帮助医院在分析中学习和提升,对于当时无法上传/无法入组的病例,医院医保办联合病案室共同分析、指导临床科室修正诊断,并且重新上传。

  浙大二院制定了院内监测指标—— 住院病例DRG入组率,该指标定义为“院内首次上传合规的病例数/每月医保出院病例数”,目标值设为100%。每月病案首页数据上传后,及时做好异常数据收集和总结工作。

  浙江大学医学院附属妇产科医院医保办主任谢菊仙表示,医院在绩效方案设置上充分考虑科室性质。如医院新生儿重症监护(NICU)药品使用多,还涉及到发展高难度技术,费用居高不下,长期处于亏损状态,为了保证医疗质量,医院对于出生体重1000g 的病例不纳入奖惩范围。

  此外,面对 NICU 药品费用高问题,医保办、NICU、药剂科、信息科联合讨论,通过新生儿科静脉用药实行拼药等方法进行解决,最终达到亏损明显减小,药品费用大幅降低减少浪费、降低费用,临床科室也从被动对接转为积极应对。

  在DRG支付与绩效方案结合过程中,徐州医科大学附属医院在扶持疑难危重的基础上将医保超支结余和科室绩效考核挂钩,将DRG盈亏情况、权重、CMI、费用消耗指数和时间消耗指数纳入考核指标,利用火树科技的运营分析系统中产出的指标应用于月度、季度临床科室的日常考核,调动临床改革积极性。

  关注核心病组的指标改进计划,通过分析次均结余、次均费用,保证质量的前提下控制治疗成本;

  关注科室存量调整和增量调整计划,对DRG权重高、CMI值高的病组,进行成本分析,并从行业对标出发,打造医院核心竞争力。

  DRG支付改革下临床科室会面临巨大的压力,将心比心、换位思考,切实解决临床的实际问题,才能更好的在改革中劲往一处使。临床科室的经营和管理是一门科学、也是一门艺术,针对不同类型的科室采取不同的管理策略,才能保证“该拿的一分不少”,又不耽误科室增强实力,协力助推医院高质量发展(来源:火树科技)。

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