【亮点】南安市中医院:六项措施推动病案首页质控再上新台阶

时间:2022-08-29

  近年来,南安市中医院统筹疫情防控与医疗服务大局,聚焦能力建设与管理创新,夯实基础,注重细节,把病历质控和病案管理融入医疗质量管控全过程,六项措施着力提升病历质控水平,提高医院整体医疗质量。

  措施一:将病案质控按照临床科室进行分组包干,建立了工作人员与临床科室沟通平台,点对点指导临床医生规范化填写病案首页,通过沟通交流问题反馈、修正纠错等质控手段,目前临床医生规范化填写病案首页的质量较前大幅提高。

  措施二:制定实施病历质控业务学习计划、全体医务人员质控知识学习计划,采取专题培训、案例讲解、病历解剖、专家讲座等方式,着力增强全体医护人员病历质控意识,进一步加强医院病历质量管理,全面提升病历书写水平,保障医疗安全,促进医疗质量持续提升。

  措施三:开展每周五的“抓质量,重实效”病历质控检查工作。就病历检查中出现的问题如首页背面缺失、入院记录缺失、出院记录缺失以及日常检查中出现的各种诊断不规范、诊断依据不充足、手术名称不规范等内涵问题逐一检查,保证每一份归档病历的质量。

  措施四:完善制度机制。多次专题研究、安排部署病历质控和病案管理,加强组织领导,完善制度建设,健全标准体系,制定《病历质控工作方案》、《病历质控评分标准》、《病案首页质控评分标准》、《病历质量评比方案》及《病历质控奖惩办法》,从制度层面上明确病历质控运行管理路线图,细化内控措施,明确奖惩机制,强化内部监管。

  措施五:对照《中医病历书写基本规范》、《中医住院病案首页数据填写质量规范》、《护理文书书写规范》及《医疗质量安全核心制度要点》,全面规范信息填写、疾病诊断、入院记录、症状描述、体格检查、中医辨证、首程记录、病程记录、辅助检查结果分析、医嘱单据、护理文书、医患沟通以及病案首页等书写要求,加强日常督导,注重过程质控,狠抓细节管控,突出结果导向,每月对临床科室书面反馈质控问题,采取周检查、月通报、季分析、半年小结、年终评估的方式,督促跟进整改,努力提升病历书写质量。

  措施六:加大对全院医务人员进行病案管理、病案质控的培训工作,邀请专家进行授课培训、解惑答疑,重点分享DRG下病案首页常见缺陷及质控分析,病案管理的重点、热点、难点问题与解答,对我院病案质控及临床医生的规范化管理起到了促进作用。

  病案质量控制管理是医院质量控制工作的重要环节,当前,我院在医院领导班子的带领下,病案首页上传工作程序逐渐完善,通过病案首页上传、反馈、整改等一系列工作的有效开展,病案首页质量得到明显提升。在全院各科室的共同努力下,病案质控工作必将不断迈向新的高度。返回搜狐,查看更多


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