点赞!广西中医药医保支付方式改革取得新突破柳州试点成效良好

时间:2022-10-01

  9月28日,记者从广西医保DRG付费改革运行绩效评估报告会上获悉,广西中医药医保支付方式改革已取得新突破,未来居民使用中医药治疗疾病时,有望获得更多、更规范的医保保障。

  医保DRG支付是一种按疾病诊断相关分组来付费的方式,它基于西医理论制定,目前已在全区1585家医院实施(覆盖全区74.27%的定点医疗机构),具有诸多优势。但是,该支付方式未能准确反映中医疾病症和中医辩证施治下的操作及治疗过程,中医对DRG付费方式“水土不服”。

  2021年,自治区医疗保障局在柳州开展“医保DRG付费综合改革下适合中医药特点的付费方式”试点,主要在柳州市中医医院进行。

  柳州市在试点探索中,完善了中医按疗效价值付费的标准,让中医药实现同病同效同价支付;遴选中医优势明显的32个病种,实行按病种点数付费。

  2022年5月至8月,柳州市开展疗效价值付费338例,节省医保基金支出约100万元,减少医疗资源消耗近200万元,其中减轻群众就医负担约40万元,结余奖励医疗机构约160万元;开展中医优势病种付费3997例,通过医保支付改革,医保付费向中医倾斜近300万元。

  以往,中医主要依据经验实施治疗,病人的病案往往不够规范甚至不作详细记录,既不便于作为付费参考标准,也不能很好地为相似病例作指导。此外,一些疾病如骨折,中医和西医都能治疗,效果也都不错,医院用中医方式治疗可获得医保基金支付的金额,比西医方式要少得多,久而久之可能导致医生都走西医路径而淡化中医治疗方式的运用,不利于中医药传承创新。

  经过试点,广西总结出一套中医病种医保支付改革经验:创建了中医病种医保支付制度的雏形,初步形成依据中医病种结算数据制定的医保支付标准,规范了中医病案管理和服务质量,推动中医病种管理和循证研究,调动了中医服务积极性和联合体建设。

  比如,在探索与实践的过程中,试点形成的中医病种医保支付标准,克服了以西医病组(DRG)临床数据和基准确定中医病种付费基准和点数的先天性缺陷;试点中形成的规范的中医病案、医嘱记录,是规范中医病种管理、生产中医医疗大数据的基础,推动了中医临床路径研究和循证研究。

  清华大学课题组对柳州中医病种医保支付改革进行了绩效评估,结果显示患者体验较好;中医组的成本管理总体优于西医组;中医治疗的安全和质量有保障。医保支付的中医病种也从10个拓展到51个,更多疾病用中医治疗也能按病种纳入医保支付范围。

  清华大学教授杨燕绥说,广西开展中医优势病种付费改革领先全国,且改革推进速度很快。她表示,中医还在用传统习惯诊疗,很少动笔详细记录病案。经过试点改革,柳州的试点医院将中医病案记录得非常完整、详细,开创了一种新局面。

  自治区医疗保障局副局长徐广保说,广西探索中医优势病种支付方式改革,主要是对基于西医理论的DRG评价与医保支付体系进行中医化再造,进而推动中医药事业传承创新发展。该项改革在全国属先例。


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