病案 - 道客巴巴

时间:2022-10-14

  1 临床病理讨论一——局血障碍 女65 岁因风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄与关闭不全心悸、气促卧床不 起半年余。 体格检查体温38.6℃听诊两肺布满罗音心间区有明显舒张期和收缩期杂音。咯粉红色泡沫痰颈静脉怒张肝肋缘下二指轻度触痛两下肢浮肿明显。 一个月前排尿困难自行下地蹲位大便时突然呼吸困难面色苍白大声呻呤大汗淋漓迅速昏迷软瘫数分钟后自主性呼吸停止经及时人工呼吸与开胸抢救后复苏。 但此后感右胸疼痛 呼吸时加剧局部可闻及摩擦音幷咯血性痰。二周前因重度肺感染治疗无效呼吸心跳停止而...

  1 临床病理讨论一局血障碍 女65 岁因风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄与关闭不全心悸、气促卧床不 起半年余。 体格检查体温38.6℃听诊两肺布满罗音心间区有明显舒张期和收缩期杂音。咯粉红色泡沫痰颈静脉怒张肝肋缘下二指轻度触痛两下肢浮肿明显。 一个月前排尿困难自行下地蹲位大便时突然呼吸困难面色苍白大声呻呤大汗淋漓迅速昏迷软瘫数分钟后自主性呼吸停止经及时人工呼吸与开胸抢救后复苏。 但此后感右胸疼痛 呼吸时加剧局部可闻及摩擦音幷咯血性痰。二周前因重度肺感染治疗无效呼吸心跳停止而死亡。 尸检所见 心脏慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄与关闭不全心尖钝圆左、右心室明显扩大。 肺脏 两肺肿胀增大 暗红色 切面有多量血性泡沫状液体溢出右肺中叶外侧区有一楔形之暗红色实变病灶 质较坚实 两肺有散在小叶性病灶并与肺下叶病灶融合成片。 镜检两肺肺泡壁毛细血管及小静脉弥漫性扩张充血并有纤维组织增生肺泡腔内有大量粉红色液体其间有大小不等之气泡、红细胞、 心衰细胞和中性白细胞 右肺中叶实变区病灶在镜下见肺组织各种细胞的细胞核消失 但仍可见肺泡轮廓 其间质充满大量红细胞 2 和崩解产物实变灶附近的肺组织充血并有大量中性白细胞浸润。 肝脏肝明显增大包膜紧张边缘钝圆切面红黄相间。镜检中央静脉及血窦扩张充血 肝板变窄 小叶周边部肝细胞胞浆内有大小不等之圆形空泡偶见个别细胞核被挤向一边。 讨论思考题 一、 根据尸检所见 死者体内各器官有何病变 请写出病理诊断及诊断依据。 二、试以尸检所见解释死者生前的有关临床表现 临床病理讨论二-炎症 病史摘要张、女、12 岁持续高热 20 天发热一周后左颈部发现肿块质软有波动感。赴某医院治疗将肿切开引流流出黄绿色较粘稠液体 50ml。术后体温持续不退,全身衰竭情况反而加重不思饮食继而心尖部出现收缩期吹风样杂音且越来越明显同时躯干部皮肤出现出血点。 体格检查T39℃P140 次/分R36 次/分。心率快而弱心尖区可闻及 Ⅲ级收缩期吹风样杂音并向各瓣膜区传导呼吸音粗糙肝右肋缘下 2.5cm剑突下 3.5cm, 质中等。 化验检查WBC 总数20×109/LRBC307×1012/L白细胞分类N89L20E3。 住院经过入院后神志不清全身中毒症状明显,用大量抗菌素及补液治疗病情无好转,住院第二天病情恶化,喉有痰鸣音,最后因呼吸心 3 跳停止死亡。 尸检所见:左颈部有一 2cm 的切口,用探针试之窦道斜向上方皮下组织及肌层间,长约 4cm。镜检:窦璧内层为坏死组织,其深部为肉芽组织伴有多量的中性白细胞浸润。 心脏:心包内有大量黄白色的渗出物,心外膜增厚粗糙,有处呈绒毛状。 打开心恰见左心室壁有两处黄色病灶,周围暗红色,切开病灶内有黄色粘稠液体流出,二尖瓣后心房面有一灰白色赘生物约黄豆大小,揭开赘生物见该处瓣膜已穿孔。镜检:上述心肌病变处见心肌纤维巳坏死,并有大量中性白细胞浸润,有的病灶周围可见少量肉芽组织生长。 肺:右肺肺膜有多量黄白色渗出物复盖,左右各肺叶增大呈暗红色,并可触及位于胸膜下硬结,该硬结如黄豆大小暗红色,切面呈楔形,也呈黄白色或暗红色。 右下肺叶切面可见 2×2cm 之不规则囊腔,腔内有黄色粘稠液体。镜检:上述硬结处肺组织淤血、出血、坏死大量变性的中性白细胞渗出并可见菌丛。 肝切面包膜外翻实质肿胀无光泽略呈黄色。此外还可见散在黄色病灶有绿豆大小。镜检肝中央静脉及肝窦淤血肝细胞内可见多数圆形空泡黄色病灶处‧肝细胞坏死大量变性的中性白细胞浸润。 脾:脾包膜下有多数病灶呈楔形,大小约 1×1cm病灶呈暗红色。镜检:病灶处的脾组织 出血坏死,中心区有大量变性的中性白细胞浸润。 4 肾:左肾动脉内可见一长 0.3cm 的灰红色固体物易取出,两肾实质中亦可见与脾脏相似的病变。 脑及脑膜:乙状窦内可见一长 3.6cm 之灰红色固体物,颅底蛛网膜下腔大量出血,各脑室内亦见凝血块。 镜检:脑实质小血管周围之腔隙中可见红细胞渗出。 讨论思考题: 一 、该病例各器官有何病变? 请诊断并写出诊断依据? 二 、试以尸解所见的病变解释有关临床症状及体征, 并写出各器官病变之间的相互关系? 三 、讨论其死亡原因 ,并说出可吸取的教训。 临床病理讨论三-肿瘤 患者男56 岁工人。颈部包块一月。一月前家人发现其左颈部稍隆起扪之有葫豆大结节质地较硬无红、热现象无压痛未引起足够重视。一月中结节逐渐长大至 3×3cm仍不红无压痛。 问题1.该患者左颈部可能发生哪些性质的病变 2.可以做何种检查以确定诊断 3.这些病变的镜下特点是什么 临床病理讨论(四)循环  病史摘要:金,男,20 岁,木工,于 1965 年 12 月 18 日因心悸、 5 气急入院。 患者于 1964 年 11 月及 1965 年 5 月曾两次膝关节肿痛伴发热服药而愈,此后参加体力劳动就心悸,偶有气急,入院前两个月有轻度发热,气急加重,不能平卧,尿量减少,食欲不振,两下肢及颜面发生水肿,12月初服过洋地黄,2 天后因反应停服,半月前曾发生过左上腹疼痛。 体检:端坐呼吸,轻度紫绀,神清,心浊音界向左扩大,主动脉瓣区扪及猫喘,听诊;主动脉瓣及心尖部闻及收缩期和舒张期杂音,两肺底闻及湿罗音,肝肋缘下3cm,睥肋下可触及,腹软,心率108次/分,体温36.8℃。 实验室及 X 线,M:2,L:28,血沉 70mm/h尿常规:蛋白(+),RBC2 一 4个/高倍视野,X 线检查:全心增大,左房左室最为明显. 入院后以抗炎强心,利尿及激素治疗,但于 2 月 27 日出现室颤及呼吸停止抢救无效。 尸体所见:尸长 170cm,体重 53kg两眼睑结膜有少数针头大淤血点,两下肢踝部轻度凹陷性水肿。 心:全心重 450g,大小约为死者右拳二倍,心尖钝圆,主动脉瓣口高度狭窄仅容探针通过二尖瓣孔勉强通过两指剪开心腔见二尖瓣增厚不透明闭锁缘上有多粒灰黄色赘生物大小如粟粒状与瓣膜紧密粘连腱索增厚主动脉瓣相互粘连增厚其上有较大不规则赘生物附着质松脆左右心室明显扩张心肌肥厚左心室壁厚0.6cm。 6 镜检主动脉瓣肉芽组织增生纤维化其间质有少量淋巴细胞浸润 瓣腹表面可见大块赘生物附着。 心肌间质血管周围有较多细胞浸润 此种细胞胞浆丰富嗜碱性 核圆形或卵圆形 染色质集中于中央横切面似鹰眼状结节内有淋巴细胞浸润。 肺两肺体积增大切面暗红色挤之有多量泡沫状液体流出。镜检肺泡中隔毛细血管扩张淤血肺泡腔内充有淡红色浆液、红细胞及大单核细胞后者胞浆内有含铁血黄素。 肝重 1650g大小 26×8×7cm剑突下 4.5cm表面及切面可见紫红色条纹。镜检肝小叶中央静脉及附近肝窦普遍扩张淤血部分肝细胞消失小叶边缘残存的肝细胞胞浆内可见大小不等的空泡。 脾重 450g大小为 14×11×5.5cm暗红色脾表面可见多个大小不等灰白色不规则病灶切面楔形底朝包膜尖端朝向脾门周围有明显的充血带。镜检病灶处细胞坏死但隐约可见细胞轮廓脾小粱及血管等病灶边缘充血出血。 肾两肾大小正常表面均可见一个灰白色不规则病灶体积较小切面也呈楔形底朝包膜尖端指向肾门周围暗红色。镜检病灶处组织坏死但仍保留肾组织之轮廓坏死区边缘充血出血有淋巴细胞浸润周围肾小管内可见多处蛋白管型。 讨论思考题 一、 给本例尸检的各器官病变分别作出病理诊断说明依据 二、根据各器官病理诊断结合临床表现诊断其主要疾病分析死亡 7 原因。 临床病理讨论五呼吸 刘某男性70 岁84 年 6 月 15 日入院6 月 16 日死亡。 慢性咳嗽咳痰 20 余年气促伴两下肢浮肿十年。 检查血压110/70 毫米汞柱心音较弱无杂音心率 100 次/分律齐 呼吸急促两肺可闻及干、湿性罗音WBC 总数 11×109/L,中性 96血小板 10×109/L。 入院后立即抗炎治疗,但于第二天出现室颤及呼吸停止抢救无效。 病理检查皮肤弹性较差两瞳孔对称颈静脉怒张气管居中胸廓对称。两手杵状指指端暗红肝肋缘下 4cm剑突下 7cm脾未触及。 心重 125g外膜光滑左右冠状动脉弯曲瓣膜无明显病变左室壁 1.0cm右室壁 0.3cm主动脉及冠状动脉前室间支内膜均可见黄色条纹和不规则形斑块状病灶。 肺两肺边缘钝圆炭末较多大部分肺膜表面光滑两肺切面暗红有泡沫状液体溢出肺内支气管壁较厚管腔内有多量粘液痰左肺上叶及右肺下叶均可见 8×3×4cm 的病灶质较实左肺肺膜下有一直径约 1cm 的灰白色病灶 左肺尖及膈面均有局限性纤维粘连有些区域尚可见肺泡扩张呈囊状。 8 镜检肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内充满渗出液及红细胞并有大量的中性白细胞及少量巨嗜细胞部分肺泡壁破坏有的肺泡隔断裂形成肺大泡。 肝体积不大、质中表面光滑包膜增厚切面暗红。镜检肝细胞散在性浊肿和脂肪变性。 肾两肾体积缩小重量减轻质较硬表面呈细颗粒状包膜尚可剥离切面皮、髓质界清两侧肾动脉内膜表面光滑未见纤维性斑块。镜下部分肾小球纤维化及玻璃样变相邻肾小管萎缩间质纤维组织增生淋巴细胞灶状浸润部分肾小球扩大肾小管上皮浊肿弓形动脉及分支的内膜均增厚。 讨论思考题 一、 根据尸检所见 死者体内各器官有何病变...

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