全国先例!柳州市创新开展中医病种医保支付改革成效取得新突破

时间:2022-10-17

  2022年9月28日,广西医保DRG付费改革运行绩效评估报告会在南宁召开。会上,清华大学研究团队负责人、清华大学医院管理研究院教授杨燕绥在评估报告中指出,柳州市运用“疗效价值”评价原则和“优势病种”实施策略,规范了中医病种入院标准,基于中医病种付费数据制定中医病种基准和点数,规范了中医病种遴选和协议管理制度,联合第三方专业机构开发了中医临床决策和智能监督信息系统,推动广西中医药医保支付方式改革取得新突破,该项改革在全国属先例。

  柳州市从2022年5月1日开始实施中医优势病种付费,探索符合中医药特点的优势病种和疗效价值付费改革,在给予医保支付政策倾斜的同时,强化中医辨证施治和中医药占比考核,取得了较好的成效。截至8月底,全市开展疗效价值付费338例,减少医疗资源消耗近200万元,其中减轻群众就医负担约40万元,结余资金奖励给定点医疗机构约160万元;开展中医优势病种付费3997例,医保倾斜支付近300万元;实现了参保患者就医体验较好,中医服务机构多受益,群众就医降负担的改革成效,有力助推了中医药事业传承创新发展。

  评估报告指出,柳州中医支付方式改革探索总结出了一套中医病种医保支付改革经验,创建了中医病种医保支付制度的雏形,初步形成依据中医病种结算数据制定的医保支付标准,规范了中医病案管理和服务质量,推动中医病种管理和循证研究,调动了中医服务积极性和联合体建设。一是建立了系统的中医病种遴选规制、流程、医保支付基准和医保协议管理制度;二是积累了中医病种医保结算数据,改善了形成中医病种基准和点数的政策;三是调动了中医服务积极性和促进了中医医疗联合体建设;四是规范了中医病案管理、临床路径管理和打造了中医循证研究的“宝地”。


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