别人家的病案管理 真走心!

时间:2022-10-25

  提到病案,不少人眼前会浮现出一摞摞厚重的纸张,亦或是电脑上一排排的文字。随着时代的发展,病案记录的载体不断发生变化,病案信息的作用也日益重要。复旦大学附属华山医院(下称华山医院)通过对病案的记录、分析、运用等现代病案管理措施,使该院医疗技术和医疗质量得以提升,整体管理水平也同步提高。

  华山医院的病案图书室始建于1947年,坐落在环境宜人的华山花园之中。给人一种古朴、厚重之感,恰与“病案”工作相得益彰。

  病案图书室的建立源于医院的发展壮大。“当年,随着医院规模的扩大、患者越来越多,病案的存储需求越来越强烈,病案信息的意义也越来越大。”华山医院医务处处长王惠英告诉健康界。迄今为止,这里共收藏各种形式的病史超过120万份。一些国际、国内首例,疑难重症、罕见病例的病史亦被保存至今。

  作为医院质量管理的重要组成部分,病案质量管理对提升医疗质量和医疗服务水平有着重要意义。病案不仅是患者病情的记录和医疗保险报销的凭证,更对临床、科研等有着重要意义。尤其在推行DRG过程中,病案发挥着关键作用。诊断分组与费用等是DRG的核心要素,其均来源于病案信息。

  病案如此重要,因此病案管理的首要任务就是确保病案的质量。一直以来,华山医院对病案书写质量进行严格督查,根据《病历书写基本规范》等相关法规不断规范病案书写,以保障病案的质量。同时,提高医务人员病历书写质量意识,建立病历质量定期检查、评估与反馈制度,进一步强化病历书写基本规范与管理制度,落实医疗核心制度。

  从医院层面来看,华山医院始终对病案管理工作高度重视。医院专门成立全院“病案管理委员会”,联合临床专家、信息技术人员及其他相关职能部门一起,多部门有效协同,推进病案管理工作和谐和高效运转。

  “现代化的病案管理工作不再是病案管理科或医务部门的单打独斗,而是形成多部门协作的组织来协同管理。”王惠英表示。病案管理委员会通过定期召开会议,使病案管理更加制度化、日常化。病案质量上的问题可以直接与临床医师沟通,临床专家的需求也能够及时反馈给技术人员去实现,如此极大地提升了病案管理的效能。

  病案资源是医院的一笔宝贵财富,借力信息化进行有效开发利用则可让社会、医院及患者多方受益。新形势下,华山医院通过信息化手段对病案进行标准化、规范化和科学化的管理。


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