病案札记患者长期视疲劳警惕全身免疫病

时间:2022-11-07

  患者为41岁男性,近半年来经常出现不明原因视物不能持久,并且伴有全身乏力、干活无力等症状。1周前,患者在家看电视,时间超过2小时,就出现视物不清、物象重影。患者长年在外地打工,近半年来,有时自感体力不支,休息后可缓解。入院后体格检查显示,一般情况尚可,双眼视力、眼压、眼睑睁合、眼球各方向运动等均正常,无重影出现;角膜、瞳孔及眼底检查也未见异常。然而,患者在观看手机40分钟后,就出现了上眼睑下垂、复视等症状,高度怀疑重症肌无力。注射新斯的明1.0mg并嘱患者闭眼休息后,症状逐渐消失,最终诊断为重症肌无力。

  体会:重症肌无力是全身免疫异常性疾病,以眼部表现为主。症状有眼睑下垂、复视,多在晨起和睡眠休息后减轻,午后及疲劳后加重,全身也可以表现有肌无力的症状。在诊断上,常根据症状和肌肉注射新斯的明0.5~1.0mg,15~30分钟后症状减轻,即可确诊。

  由于本病主要累及横纹肌,因此受累部位不同,症状也不同。如累及面部肌肉则出现“苦笑脸”;累及咽喉肌则出现吞咽困难;累及呼吸肌时会危及患者生命。因此,在临床上遇到不明原因的眼疲劳、复视,全身出现疲乏无力,而又无法明确诊断时,应考虑重症肌无力可能,并进行“新斯的明试验”。

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